委托人：X有限公司
组织结构代码：
法定代表人：张三
职务：董事长
受委托人：
姓名：李四
性别：男
工作单位：X有限公司
职务：职员
手机：
受委托人：
姓名：
性别：男
工作单位：律师事务所
职务：律师
邮寄地址：XX省XX市
手机：
传真：—
现委托上列受委托人在我方与因劳动争议纠纷一案中，作为我方仲裁代理人。
上列代理人的代理权限为：全权代理，特别授权，包括：代为起诉立案；代为承认；代为放弃；代为变更仲裁请求；代为进行和解、调解；代为提起反诉、上诉。代理权限自签署本授权委托书时起至仲裁程序终结时止。
委托人：（签名或盖章）
法定代表人（签名）：
20xx年X月X日
